ECPR

Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECPR)

De toekomst van reanimeren?

ECMO staat voor: Extra Corporele Membraan Oxygenatie.

Dit wordt ook wel de hart-long machine genoemd. Tijdens ECMO-behandeling wordt gebruik gemaakt van een machine die voor een deel het werk van het hart en de longen overneemt. Het hart en/of longen krijgen zo de gelegenheid te genezen. De ECMO-machine is vrijwel gelijk aan de machine die gebruikt wordt bij openhartchirurgie.

 

ECPR

Extra Corporele Cardio Pulmonaire resuscitatie (reanimatie)

Door patiënten te behandelen met veno-arteriele extra-corporele membraan oxygenatie (ECMO)  tijdens reanimatie (ECPR), wordt (cerebrale) perfusie gegarandeerd en wordt er tijd gewonnen om een diagnose te stellen en deze te behandelen.

Cijfers

Propensity-matched analyse laat met ECPR in twee studies een verdubbeling zien van het aantal patiënten dat uit het ziekenhuis wordt ontslagen met goed neurologisch herstel. Er zijn meerdere observationele studies uitgevoerd, waarbij de circulatie bij patienten met in-hospital cardiac arrest werd hersteld middels ECPR. Kenmerkend van deze studies is dat het ziekenhuis ontslag met goede neurologische outcome (CPC 1&2) tussen de 25% en 30% ligt, terwijl tijdens conventionele reanimatie slechts 15 tot 20% van de patienten naar huis wordt ontslagen met een goede neurologische outcome.

ECPR nog niet routinematig plaats in Nederland

In tegenstelling tot Frankrijk, vindt ECPR nog niet routinematig plaats in Nederland. Dit komt met name omdat zeer gespecialiseerde teams nodig zijn om patiënten tijdens reanimatie snel aan te kunnen sluiten aan de hart-long machine. Dit logistieke probleem is een belemmering om landelijk, routinematig ECPR aan te bieden. Het ErasmusMC beschikt binnenkort over een team dat wel volledige dekking kan bieden

Indicaties en contraindicaties

Indicatiecriteria ECPR, IHCA:

  • Leeftijd <70 jaar
  • Laatst gezien< 5 min en/of signs of life (gaspen, bewegingen maken).
  • Minimale massage duur 20 min
  • ADL zelfstandig voor opname

Contraindocaties

  • Maligniteiten*
  • End-tidal CO2 < 10 mmHg (1.3 kPa) na 20 minuten massage
  • Patienten bekend met kritisch vaatlijden gedefinieerd als ulcera van extremiteiten en a. Femoralis niet zichtbaar op echo.
  • Hemorrhagische shock als oorzaak voor arrest
  • Leverziekten met MELD>30 of met Terlipressine
  • Intracraniele OK of CVA (ischemisch danwel hemorrhagsich)<6 weken
  • Mediastintis met verwijderen sternum
  • Gedurende 20 minuten arrest op basis van asystolie
  • Verwachte reanimatie duur tot aan canulatie > 60 min
  • Technisch niet te canuleren

Behandelprotocol

Behandelprotocol

1) ECPR wordt gestart als niet binnen 20 min ROSC wordt bereikt met  conventionele reanimatie.

2) Time-to-ECMO is een belangrijke indicator voor survival.

Conform de grootste ECPR studies en conform de Franse Guidelines wordt pas na 20 min conventionele reanimatie, ECPR gestart. Dit om  vroege ROSC (terugkeer spontane circulatie) mogelijk te maken.

Aan de andere kant is een lange massage duur geassocieerd met een slechtere uitkomst (zie figuur 1). Uit een studie van Kim et al.  blijkt dat een massage tijd van 20 min optimaal is om met ECPR te starten.

 

Bron

https://icv-erasmusmc.nl/protocol/reanimatie-ecmo/

Comments are closed.