Tamponade

Tamponade

Maligne pericardeffusie

Vormen

Kliniek

Klassieke symptomen

bij pericardeffusie zijn:

  • dyspnée d’effort
  • orthopnoe
  • pijn op de borst.

De klinische presentatie

varieert met de snelheid van ontstaan van effusie. Een snel ontstaan kan eerder leiden tot tamponade, een levensbedreigende aandoening.

Een klassieke presentatie van een tamponade zijn:

  • verhoogde CVD
  • pulsus paradoxus
  • zachte cortonen bij auscultatie (trias van Beck)

Mogelijke afwijkingen in de ABCDE die kunnen wijzen op pericardeffusie/tamponade zijn:

Breathing:

  • hypoxemie
  • versnelde ademhalingsfrequentie
  • bij pulmonaal onderzoek afwijkingen passend bij decompensatio cordis;

Circulatie:

  • pulsus paradoxus
  • tachycardie
  • hypotensie
  • zachte cortonen
  • verhoogde CVD,
  • verminderde perifere perfusie.

Let wel: het lichamelijk onderzoek kan volledig normaal zijn in het geval van afwezigheid van hemodynamische consequenties van het pericardvocht.

Eerste opvang + Behandeling

Patiënten met penetrerend letsel van de thorax en een circulatiestilstand hebben grote kans op een harttamponade. Als deze onbehandeld blijft, zal de patiënt overlijden.

                                                                                       Behandeling

van een harttamponade valt niet binnen de competenties van een ambulanceverpleegkundige en zal uitgevoerd moeten worden door een MMT.

Pericardiocentese NIET effectief 

Recente inzichten en richtlijnen geven aan dat een pericardiocentese (aanprikken met een lange naald) NIET effectief is in het geval van een (bloederige) tamponade omdat het bloed in het hartzakje meestal gestold is en dat een resusciatieve thoracotomie gedaan zal moeten worden om toegang te verkrijgen tot het hart.

    Resusciatieve thoracotomie

Het pericard (hartzakje) dient geopend te worden zodat het hart zich weer kan vullen en het gat in de ventrikel zal gesloten moeten worden en vaak open hartmassage opgestart. Idealiter onder toediening van bloed zal snel naar een traumacentrum gereden moeten worden voor definitieve behandeling.

Dit is een forse ingreep op straat, maar kan een laatste redding zijn voor het leven van de patiënt. Deze ingreep heeft het meeste effect als hij wordt toegepast binnen 10 minuten na het ontstaan van de circulatiestilstand

Resusciatieve thoracotomie

. Het doen van een resusciatieve thoracotomie vergroot de kans op overleving bij een tca, waarbij in Londen een overleving is aangetoond van 18 procent2

Video

Bronnen

  • http://ambulancezorg.venvn.nl/Portals/14/HOTT-rect.pdf
  • https://www.hetacuteboekje.nl/hoofdstuk/acute_oncologie/acute_problemen_bij_oncologische_ziektebeelden/maligne_pericardeffusie.html

Leave a Reply

Leave a Reply

  Subscribe  
Notify of